以下の記事は医学書院の「レジデントのための日々の疑問に答える感染症入門セミナー」からの引用です。
出典：医学書院
◆ 腎不全・透析患者はなぜ感染症にかかりやすいか
腎不全・透析患者ならではの感染防御（Host Defense）の特徴について考えます。まず尿毒症由来の免疫不全患者では，「罹患した場合重症化しやすい」「治癒するまで時間がかかる」ことの2点が ポイントです。また，感染症として(1)皮膚・軟部組織感染，菌血症のリスク上昇，(2)原疾患への免疫抑制剤による日和見感染，(3)CAPD（持続的 携行式腹膜透析）腹膜炎，④Biofilm形成による異物感染，の要素が絡み合うことを考慮します。◆ 呼吸器感染症のポイント
透析患者では，体液バランスの変動により胸部X線での浸潤影の発見が遅れる可能性があること，またうっ血性心不全の治療的介入の遅れで肺炎併発 のリスクが上昇することから，常に呼吸器感染症の可能性を考える必要があります。その一方で，市中肺炎の起因菌や選択すべき抗菌薬は非腎不全患者と変わり ません。また，入退院を繰り返すケースでは，病院内肺炎で考慮する起因菌（緑膿菌，エンテロバクター，ESBL産生大腸菌・クレブシエラ，アシネトバク ターなど）の可能性もあります。透析患者の結核頻度は非透析患者の10倍ともいわれ，特に透析導入6か月後に多いことが特徴です。そのため，「微熱やしつこい咳が続 く」「肺炎治療に反応しない」場合には積極的に結核を疑い，喀痰や胸水から結核菌（培養，遺伝子）検出やツ反・Quantiferon陽性で診断を行いま す。また肺外結核も多いため，診断が困難な場合は生検が必要になったり，結核が疑われる場合，診断的治療を行うこともあります。
◆ 皮膚軟部組織感染症のポイント
透析患者で皮膚軟部組織感染症が多い理由として， (1)糖尿病による末梢神経障害，動脈硬化による末梢循環不全から蜂窩織炎，壊死性筋膜炎，骨 髄炎の頻度上昇， (2)穿刺操作に伴う皮膚バリア障害からのブラッドアクセス感染，があります。 (1)では血流不全のためグラム陽性球菌，グラム陰性桿 菌，嫌気性菌といった多菌種が，(2)ではMRSA，MRSEなどの耐性菌が起因菌になることが多いのが特徴です。◆ 尿路感染症のポイント
意外に思うかもしれませんが，透析患者では乏尿・無尿ゆえに尿路感染症が多く，特に無尿での膀胱炎では下腹部不快感・悪臭の尿道分泌物などが感染症状となり，尿路症状が全くない敗血症の発症に注意が必要です。診断には尿細菌培養が必須ですが，安易な尿道カテーテル挿入および膀胱洗浄は感染を誘発する可能性があるため，尿路感染が鑑別に入る乏尿患者のみに行うことが大切です。
また尿路感染症が持続する場合，成人型多発性嚢胞腎（ADPKD），多嚢胞化萎縮腎（ARCD）の嚢胞感染，感染した尿路結石の存在，細 菌性前立腺炎を鑑別する必要があります。嚢胞感染では，移行性の良好な抗菌薬を最低3週間投与することが必要です（ST合剤，ニューキノロンなど）。
尿路感染症の特殊な病型として，機能していない膀胱内に多量の膿が貯留した膀胱膿症があり，特に無尿の透析患者で原因不明の発熱時には 必ず疑う必要があります。症状には，下腹部痛，悪臭の尿道分泌物，肉眼的血尿，敗血症などがあり，診断は血液培養，膀胱に貯留した膿培養により行います。 治療は，膀胱留置カテーテルによるドレナージ，膀胱洗浄，抗菌薬全身投与を行います。難治例や腹腔内・後腹膜穿孔の場合，外科的ドレナージ，単純膀胱摘出 術が必要になることがあります。
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